Танилцуулга
Бөөрний төгсгөлийн өвчин (ESRD) болон бөөрний цочмог гэмтэл (BKI)-ийн эмчилгээнддиализатор"хиймэл бөөр" гэж ихэвчлэн нэрлэдэг - гол цөм юмэмнэлгийн төхөөрөмжцуснаас хорт бодис, илүүдэл шингэнийг зайлуулдаг. Энэ нь эмчилгээний үр дүн, өвчтөний үр дүн, амьдралын чанарт шууд нөлөөлдөг. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийн хувьд зөв диализаторыг сонгох нь эмнэлзүйн зорилго, өвчтөний аюулгүй байдал, өртөг хоёрын тэнцвэрт байдал юм. Өвчтөн болон гэр бүлийн хувьд диализаторын төрлүүдийн ялгааг ойлгох нь хамтын шийдвэр гаргахад оролцоход тусалдаг.
Энэхүү нийтлэл нь KDIGO гэх мэт орчин үеийн удирдамжид суурилсан диализаторын үндсэн ангилал, тэдгээрийн техникийн шинж чанар, практик сонголтын стратегийг задалсан болно.
Диализаторын үндсэн ангилал
Орчин үеийн гемодиализийн диализаторыг мембраны материал, бүтцийн дизайн, үйл ажиллагааны шинж чанар, өвчтөний онцлог шинж чанаруудаар дөрвөн үндсэн хэмжигдэхүүнээр ангилж болно.
1. Мембран материалаар: Байгалийн ба синтетик
Целлюлоз дээр суурилсан (Байгалийн) мембранууд
Уламжлал ёсоор купрофан эсвэл целлюлоз ацетат зэрэг целлюлозын деривативаар хийгдсэн эдгээр мембранууд нь хямд өртөгтэй бөгөөд өргөн тархсан байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь биологийн нийцтэй байдал нь хязгаарлагдмал, комплемент идэвхжлийг өдөөж, диализийн үед халуурах эсвэл гипотензи үүсгэдэг.
Синтетик (өндөр гүйцэтгэлтэй) мембран
Полисульфон (PSu), полиакрилонитрил (PAN) эсвэл полиметилметакрилат (PMMA) зэрэг өндөр зэрэглэлийн полимеруудаас бүрддэг. Эдгээр мембранууд нь хяналттай нүх сүвний хэмжээ, дунд молекулын цэвэршилт өндөр, биологийн нийцтэй байдлыг санал болгож, үрэвслийг бууруулж, өвчтөний тэсвэр тэвчээрийг сайжруулдаг.
2. Бүтцийн загвараар: Хөндий шилэн ба Хавтгай хавтан
Хөндий шилэн диализатор(эмнэлзүйн хэрэглээний ≥90%)
Том гадаргуутай (1.3–2.5 м²) болон цутгах эзэлхүүн багатай (<100 мл) олон мянган нарийн хялгасан судас агуулсан. Тэд цусны урсгалын тогтвортой динамикийг хадгалахын зэрэгцээ өндөр үр ашигтай цэвэрлэгээг хангадаг.
Хавтгай хавтан диализатор
Өнөөдөр ховор хэрэглэгддэг эдгээр нь жижиг мембран талбайтай (0.8-1.2 м²) бөгөөд илүү их хэмжээний цутгах эзэлхүүнтэй байдаг. Эдгээр нь сийвэнгийн солилцоо, диализ зэрэг хосолсон тусгай процедурт зориулагдсан.
3. Функциональ шинж чанараар: Бага урсгал, өндөр урсгал, HDF-оновчтой
Бага урсгалтай диализатор (LFHD)
Хэт шүүлтүүрийн коэффициент (Куф) <15 мл/(h·mmHg). Голчлон жижиг ууссан бодисыг (мочевин, креатинин) ялгарах замаар зайлуулна. Зардал багатай, гэхдээ дунд молекулын клиренс хязгаарлагдмал (β2-микроглобулин <30%).
Өндөр урсгалын диализатор (HFHD)
Kuf ≥15 мл/(h·mmHg). Том молекулуудыг конвектив аргаар цэвэрлэж, диализтэй холбоотой амилоидоз зэрэг хүндрэлийг бууруулж, зүрх судасны үр дүнг сайжруулна.
Гемодиафилтраци (HDF) - Тусгай диализатор
Дунд молекул болон уурагтай холбоотой хорт бодисыг хамгийн их хэмжээгээр зайлуулах зориулалттай бөгөөд ихэвчлэн өндөр нэвчилттэй синтетик мембраныг шингээх давхаргатай (жишээ нь, идэвхжүүлсэн нүүрсээр бүрэх) хослуулдаг.
4. Өвчтөний танилцуулгаар: Насанд хүрэгчид, Хүүхэд, Хүнд тусламж үйлчилгээ
Насанд хүрэгчдийн стандарт загвар: Насанд хүрэгчдийн ихэнх өвчтөнд зориулсан 1.3-2.0 м² мембран.
Хүүхдийн загварууд: гемодинамик тогтворгүй байдлаас зайлсхийхийн тулд 0.5-1.0 м² хэмжээтэй мембраныг бага хэмжээний (<50 мл) цутгах.
Чухал тусламжийн загварууд: Бөөр орлуулах эмчилгээ (CRRT) нь ICU өвчтөнүүдэд антикоагулянт бүрэх ба маш бага хэмжээний (<80 мл) хэрэглэхэд зориулагдсан.
Диализаторын үндсэн төрлүүдэд гүн гүнзгий нэвтэрнэ үү
Байгалийн целлюлозын мембран
Онцлогууд: Боломжийн үнэтэй, сайн батлагдсан, гэхдээ био нийцтэй байдал бага; үрэвслийн урвалын өндөр эрсдэлтэй.
Эмнэлзүйн хэрэглээ: Богино хугацааны дэмжлэг үзүүлэх эсвэл зардал нь гол асуудал болсон нөхцөлд тохиромжтой.
Өндөр гүйцэтгэлтэй синтетик мембран
Полисульфон (PSu): Өндөр урсгалтай гемодиализ болон HDF-д өргөн хэрэглэгддэг ердийн өндөр урсгалтай диализийн материал.
Полиакрилонитрил (PAN): Уурагтай холбоотой хорт бодисыг хүчтэй шингээх чадвартай; Гиперурикемитэй өвчтөнүүдэд ашигтай.
Полиметил метакрилат (PMMA): Молекулын хэмжээгээр тэнцвэржүүлсэн ууссан бодисыг чихрийн шижингийн бөөрний өвчин, яс-эрдэсийн эмгэгүүдэд ихэвчлэн ашигладаг.
Диализаторын сонголтыг эмнэлзүйн нөхцөл байдалд тохируулах
Хувилбар 1: ESRD-д засвар үйлчилгээ хийх гемодиализ
Санал болгож байна: Өндөр урсгалтай синтетик диализатор (жишээ нь, PSu).
Үндэслэл: Урт хугацааны судалгаанууд болон KDIGO-ийн удирдамжууд нь зүрх судасны болон бодисын солилцооны үр дүнг сайжруулахын тулд өндөр урсгалтай мембраныг дэмждэг.
Хувилбар 2: Бөөрний цочмог гэмтэл (BKI) тусламж
Зөвлөмж болгож байна: Бага урсгалтай целлюлоз эсвэл төсвийн синтетик диализатор.
Үндэслэл: Богино хугацааны эмчилгээ нь бага хэмжээний ууссан бодисын цэвэршилт, шингэний тэнцвэрт байдалд чиглэгддэг; зардлын үр ашиг нь гол зүйл юм.
Үл хамаарах зүйл: Сепсис эсвэл үрэвсэлт AKI-ийн үед цитокиныг зайлуулах өндөр урсгалтай диализаторыг авч үзье.
Хувилбар 3: Гэрийн гемодиализ (HHD)
Зөвлөмж болгож байна: Автомат праймертай жижиг гадаргуутай хөндий шилэн диализатор.
Үндэслэл: Хялбаршуулсан тохиргоо, бага хэмжээний цусны хэмжээ, өөрийгөө арчлах орчинд илүү аюулгүй байдал.
Хувилбар 4: Хүүхдийн гемодиализ
Зөвлөмж болгож байна: Захиалгат бага эзэлхүүнтэй, био нийцтэй синтетик диализатор (жишээ нь, PMMA).
Үндэслэл: Үрэвслийн стрессийг багасгах, өсөлтийн үед гемодинамикийн тогтвортой байдлыг хадгалах.
Хувилбар 5: Өвчний хүнд өвчтэй ICU өвчтөнүүд (CRRT)
Зөвлөмж болгож буй: Антикоагулянтаар бүрсэн, тасралтгүй эмчилгээнд зориулагдсан бага эзэлхүүнтэй синтетик диализатор.
Үндэслэл: Тогтворгүй өвчтөнд цус алдах эрсдэлийг бууруулж, үр дүнтэй клиренсийг хадгална.
Диализаторын технологийн ирээдүйн чиг хандлага
Биологийн нийцтэй байдал сайжирсан: Эндотоксин агуулаагүй мембран, биологийн нөлөө бүхий эндотелийн бүрээс нь үрэвсэл, цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг бууруулдаг.
Ухаалаг диализаторууд: Бодит цагийн эмчилгээг оновчтой болгохын тулд клиренсийн онлайн хяналт, алгоритм дээр суурилсан антикоагуляцийн хяналт.
Зүүж болох хиймэл бөөр: Уян хатан хөндий шилэн мембран нь өвчтөний хөдөлгөөнд зориулж зөөврийн, 24 цагийн диализ хийх боломжийг олгодог.
Байгальд ээлтэй материал: Эмнэлгийн хог хаягдлыг багасгахын тулд биологийн задралд ордог мембраныг (жишээлбэл, полилактик хүчил) боловсруулах.
Дүгнэлт
Гемодиализийн диализаторыг сонгох нь зөвхөн техникийн шийдвэр биш бөгөөд энэ нь өвчтөний нөхцөл байдал, эмчилгээний зорилго, эдийн засгийн асуудлуудыг нэгтгэх явдал юм. ESRD өвчтөнүүд урт хугацааны хүндрэлийг багасгахын тулд өндөр флюс диализатороос хамгийн их ашиг тус хүртдэг. AKI-тай өвчтөнүүд зардал, энгийн байдлыг чухалчилж болно. Хүүхэд болон хүнд хэлбэрийн тусламж үйлчилгээтэй өвчтөнүүдэд нарийн тохируулсан төхөөрөмж шаардлагатай. Инноваци хөгжихийн хэрээр маргаашийн диализаторууд илүү ухаалаг, аюулгүй, бөөрний байгалийн үйл ажиллагаанд ойртож, амьд үлдэх, амьдралын чанарыг сайжруулах болно.
Шуудангийн цаг: 2025-09-08