Танилцуулга
Бөөрний өвчний эцсийн шат (ESRD) болон бөөрний цочмог гэмтлийн (AKI) эмчилгээнд,диализатор- ихэвчлэн "хиймэл бөөр" гэж нэрлэдэг - гол нь юмэмнэлгийн хэрэгсэлцуснаас хорт бодис болон илүүдэл шингэнийг гадагшлуулдаг. Энэ нь эмчилгээний үр ашиг, өвчтөний үр дүн, амьдралын чанарт шууд нөлөөлдөг. Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн хувьд зөв диализатор сонгох нь эмнэлзүйн зорилго, өвчтөний аюулгүй байдал, өртгийн хоорондох тэнцвэр юм. Өвчтөн болон тэдний гэр бүлийн хувьд диализаторын төрлүүдийн ялгааг ойлгох нь тэднийг хамтран шийдвэр гаргахад оролцоход тусалдаг.
Энэ нийтлэлд диализаторын үндсэн ангилал, тэдгээрийн техникийн онцлог, KDIGO зэрэг орчин үеийн удирдамжид үндэслэсэн практик сонголтын стратегиудыг задлан шинжилсэн болно.
Диализаторын үндсэн ангилал
Орчин үеийн гемодиализийн диализаторуудыг мембраны материал, бүтцийн загвар, үйл ажиллагааны шинж чанар, өвчтөний онцлог шинж чанар гэсэн дөрвөн үндсэн хэмжээсээр ангилж болно.
1. Мембран материалаар: Байгалийн болон синтетик
Целлюлоз дээр суурилсан (байгалийн) мембранууд
Уламжлал ёсоор купрофан эсвэл целлюлозын ацетат зэрэг целлюлозын деривативаар хийгдсэн эдгээр мембранууд нь хямд өртөгтэй бөгөөд өргөн хэрэглэгддэг. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь био нийцтэй байдал хязгаарлагдмал, комплементын идэвхжлийг өдөөж, диализийн үед халуурах эсвэл гипотензи үүсгэж болзошгүй.
Синтетик (Өндөр хүчин чадалтай) мембранууд
Полисульфон (PSu), полиакрилонитрил (PAN), эсвэл полиметил метакрилат (PMMA) зэрэг өндөр зэрэглэлийн полимерүүдээс бүрддэг. Эдгээр мембранууд нь нүх сүвний хэмжээг хянаж, дунд молекулын өндөр цэвэрлэгээ, био нийцтэй байдлыг сайжруулж, үрэвслийг бууруулж, өвчтөний тэсвэр тэвчээрийг сайжруулдаг.
2. Бүтцийн дизайны дагуу: Хөндий ширхэгтэй ба хавтгай хавтан
Хөндий шилэн диализаторууд(Клиникийн хэрэглээний ≥90%)
Том гадаргуутай (1.3–2.5 м²), бага праймерын эзэлхүүнтэй (<100 мл) мянга мянган нарийн хялгасан судасны ширхэгийг агуулдаг. Эдгээр нь цусны урсгалын тогтвортой динамикийг хадгалахын зэрэгцээ өндөр үр ашигтай цэвэрлэгээг хангадаг.
Хавтгай хавтан диализаторууд
Өнөөдөр ховор хэрэглэгддэг эдгээр нь мембраны талбай багатай (0.8–1.2 м²) ба праймерын эзэлхүүн өндөр байдаг. Эдгээрийг плазмын солилцоо болон диализийн хавсарсан эмчилгээ зэрэг тусгай процедурт зориулагдсан.
3. Үйл ажиллагааны шинж чанараар нь: Бага урсгал ба Өндөр урсгал ба HDF-Optimalized
Бага урсгалтай диализаторууд (LFHD)
Хэт шүүлтүүрийн коэффициент (Kuf) <15 мл/(ц·мм м.у.б). Жижиг ууссан бодисуудыг (мочевин, креатинин) голчлон диффузийн аргаар зайлуулдаг. Зардал багатай боловч дунд молекулын клиренс хязгаарлагдмал (β2-микроглобулин <30%).
Өндөр урсгалтай диализаторууд (HFHD)
Kuf ≥15 мл/(ц·мм м.у.б). Том молекулуудын конвектив цэвэрлэгээг хангаж, диализтай холбоотой амилоидоз зэрэг хүндрэлийг бууруулж, зүрх судасны үр дүнг сайжруулна.
Гемодиафильтраци (HDF)-тусгай диализаторууд
Дунд молекул болон уурагтай холбоотой хорт бодисыг хамгийн их хэмжээгээр зайлуулах зориулалттай бөгөөд ихэвчлэн өндөр нэвчилттэй синтетик мембраныг адсорбцийн давхаргатай (жишээ нь, идэвхжүүлсэн нүүрстөрөгчийн бүрхүүл) хослуулдаг.
4. Өвчтөний профайлаар: Насанд хүрэгчид, Хүүхдийн эмчилгээ, Эрчимт эмчилгээ
Насанд хүрэгчдийн стандарт загварууд: Насанд хүрсэн ихэнх өвчтөнүүдэд зориулсан 1.3–2.0 м² мембран.
Хүүхдийн загварууд: Гемодинамикийн тогтворгүй байдлаас зайлсхийхийн тулд бага праймерын эзэлхүүнтэй (<50 мл) 0.5–1.0 м² мембран.
Эрчимт эмчилгээний загварууд: Эрчимт эмчилгээний тасгийн өвчтөнүүдэд бөөрний тасралтгүй орлуулах эмчилгээ (CRRT) хийхэд зориулсан антикоагулянт бүрхүүл болон маш бага праймерын хэмжээ (<80 мл).
Диализийн үндсэн төрлүүдийг гүнзгий судлах
Байгалийн целлюлозын мембранууд
Онцлог шинж чанарууд: Боломжийн үнэтэй, сайн тогтсон боловч био нийцтэй байдал багатай; үрэвслийн урвалын эрсдэл өндөр.
Эмнэлзүйн хэрэглээ: Богино хугацааны дэмжлэг үзүүлэх эсвэл өртөг нь гол асуудал болсон нөхцөлд тохиромжтой.
Синтетик өндөр хүчин чадалтай мембранууд
Полисульфон (PSu): Өндөр урсгалтай гемодиализ болон HDF-д өргөн хэрэглэгддэг ердийн өндөр урсгалтай диализаторын материал.
Полиакрилонитрил (PAN): Уурагтай холбоотой хорт бодисыг хүчтэй шингээдэг гэдгээрээ алдартай; гиперурикемитэй өвчтөнүүдэд ашигтай.
Полиметил метакрилат (PMMA): Молекулын хэмжээтэй тэнцвэртэй уусмалыг зайлуулах, чихрийн шижингийн бөөрний өвчин эсвэл ясны эрдэс бодисын эмгэгийн үед ихэвчлэн ашиглагддаг.
Диализийн сонголтыг клиник нөхцөл байдалтай тохируулах
Хувилбар 1: ESRD-ийн үед арчилгааны гемодиализ хийх
Зөвлөмж болгож буй: Өндөр урсгалтай синтетик диализатор (жишээ нь, PSu).
Үндэслэл: Урт хугацааны судалгаа болон KDIGO-ийн удирдамж нь зүрх судасны болон бодисын солилцооны үр дүнг сайжруулахын тулд өндөр урсгалтай мембраныг дэмждэг.
2-р хувилбар: Бөөрний цочмог гэмтлийн (БГГ) дэмжлэг
Зөвлөмж: Бага урсгалтай целлюлоз эсвэл хямд синтетик диализатор.
Үндэслэл: Богино хугацааны эмчилгээ нь бага хэмжээний ууссан бодисын цэвэршилт болон шингэний тэнцвэрт байдалд чиглэгддэг; зардлын үр ашиг нь гол түлхүүр юм.
Үл хамаарах зүйл: Сепсис эсвэл үрэвслийн AKI-ийн үед цитокиныг зайлуулахын тулд өндөр урсгалтай диализаторыг авч үзэх хэрэгтэй.
3-р хувилбар: Гэрийн гемодиализ (HHD)
Санал болгож буй: Автомат праймертай жижиг гадаргуутай хөндий шилэн диализатор.
Үндэслэл: Хялбаршуулсан тохиргоо, цусны эзэлхүүний шаардлагыг бууруулж, өөрийгөө арчлах орчны аюулгүй байдлыг сайжруулсан.
Хувилбар 4: Хүүхдийн гемодиализ
Зөвлөмж: Бага эзэлхүүнтэй, био нийцтэй синтетик диализатор (жишээ нь, PMMA).
Үндэслэл: Үрэвслийн стрессийг багасгах, өсөлтийн үед гемодинамикийн тогтвортой байдлыг хадгалах.
Хувилбар 5: Хүнд өвчтэй эрчимт эмчилгээний тасгийн өвчтөнүүд (CRRT)
Зөвлөмж: Тасралтгүй эмчилгээнд зориулагдсан, антикоагулянт бүрсэн, бага эзэлхүүнтэй синтетик диализаторууд.
Үндэслэл: Тогтворгүй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй цэвэрлэгээг хадгалахын зэрэгцээ цус алдах эрсдэлийг бууруулдаг.
Диализийн технологийн ирээдүйн чиг хандлага
Биологийн нийцтэй байдлыг сайжруулсан: Үрэвсэл болон цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг бууруулахын тулд эндотоксин агуулаагүй мембран болон био-индукцтэй эндотелийн бүрхүүл.
Ухаалаг диализатор: Бодит цагийн эмчилгээг оновчтой болгохын тулд онлайн цэвэрлэгээний хяналт болон алгоритм дээр суурилсан антикоагулянт хяналтыг суурилуулсан.
Зүүж болдог хиймэл бөөр: Уян хатан хөндий шилэн мембран нь өвчтөний хөдөлгөөнийг 24 цагийн турш зөөврийн диализ хийх боломжийг олгодог.
Байгальд ээлтэй материал: Эмнэлгийн хаягдлыг багасгахын тулд биологийн задралд ордог мембран (жишээлбэл, полилактик хүчил) боловсруулах.
Дүгнэлт
Гемодиализийн диализатор сонгох нь зөвхөн техникийн шийдвэр биш бөгөөд энэ нь өвчтөний биеийн байдал, эмчилгээний зорилго, эдийн засгийн хүчин зүйлсийг нэгтгэх явдал юм. ESRD өвчтөнүүд урт хугацааны хүндрэлийг багасгахын тулд өндөр урсгалтай диализатороос хамгийн их ашиг хүртдэг. AKI өвчтөнүүд өртөг болон энгийн байдлыг нэн тэргүүнд тавьж болно. Хүүхэд болон эрчимт эмчилгээний өвчтөнүүдэд сайтар тохируулсан төхөөрөмж шаардлагатай байдаг. Инноваци хөгжихийн хэрээр маргаашийн диализаторууд илүү ухаалаг, аюулгүй, бөөрний байгалийн үйл ажиллагаанд ойртож, амьдрах хугацаа болон амьдралын чанарыг сайжруулах болно.
Нийтэлсэн цаг: 2025 оны 9-р сарын 8